员工加班猝死 老板向保险公司理赔遭拒

律师:存在因果关系 保险公司应当支付赔偿款  

来湖打工的阿强(化名)工作任劳任怨,十分认真,曾长时间连续加班。2019年的一天,阿强又加班到晚上9点。当天回家后阿强发现身体出现不适,于是,凌晨家人将其送医终告不治,死因是因心脏呼吸骤停而导致的猝死。

家人十分伤心,向公司索赔,而公司负责人李老板也一直很看好阿强,阿强的离世让他也十分伤心,他愿意支付阿强的赔偿款。于是在对阿强家属进行相应赔偿后,公司负责人李老板又向保险公司理赔。

李老板曾向保险公司投保了总人数为400人的雇主责任险,其中就包括阿强,保险期到2020年底为止。

但保险公司称阿强的死不属于工伤,该险种应基于工伤为由拒赔。

李老板感到很苦恼,在昨天“法律帮帮团”律师接听热线的时候,李老板打来电话向律师求助,阿强的死究竟算不算工伤,能不能向保险公司理赔?

律师解读:

北京隆安(湖州)律师事务所

莫玉婷律师

本案的争议焦点在于阿强的长时间连续加班与其死亡结果之间是否存在因果关系。

雇主责任险是指按照保险条款约定,保险范围为被保险人的雇员因从事保险单所载明的工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡的保险事故。

对于工伤的认定,主要是受《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定的调整。简单的说工伤认定须符合 “在工作时间和工作岗位内,因工作原因受到事故伤害”的两个基本条件,如果劳动者在工作时间和工作岗位内突发疾病死亡,还须符合在48小时之内经抢救无效死亡的条件。

结合本案现有事实和证据证明阿强的死亡原因是因心脏呼吸骤停而导致的猝死,虽然他的死亡发生在非工作时间、工作地点,但他死亡当日,工作时间长达10小时以上,且在死亡前一段时间内连续长时间加班,每日工作时间均长达10小时以上。根据世界卫生组织对猝死的定义“平素身体健康或貌似健康的患者,在出乎意料的短时间内,因自然疾病而突然死亡即为猝死”,说明猝死系因患者的自身疾病死亡,死亡起因于患者身体内部原因。但长时间内工作内容多、工作强度高、工作压力大以及不健康的生活作息会有损身体健康,亦是一般人均知晓的生活健康常识。而阿强死亡前一段时间内,其工作时间已超过法律规定的上限,有密集的加班行为存在,死亡当日也是加班至晚上9点才回家休息。因此根据现有证据,虽无法得出阿强加班与其猝死之间存在必然直接因果关系的结论,但根据其工作时长、加班情况以及当日加班后回家猝死这一过程的紧密度,并结合日常生活经验法则,阿强的加班与猝死之间的因果关系也不能完全排除。且由于本案所涉的雇主责任险合同是当事人的真实意思表示,投保人也已按约足额缴纳了保费,所以该雇主责任险合同属合法有效的合同。保险合同订立并生效后,保险人应当按照约定的保险范围承担保险责任。本案发生于保险期间内,且阿强也是合法的被保险人。

综上,阿强的死亡应当被认定为与工作具有一定因果关系,属于雇主责任险合同约定的保险范围,保险公司应当按照保险合同的约定向投保人支付赔偿款。

郑重声明:本文版权归原作者所有,转载文章仅为传播更多信息之目的,如作者信息标记有误,请第一时间联系我们修改或删除,多谢。